Корреспондент: Нас вылечат. В Украине начали перестраивать систему здравоохранения
В Украине стартовала самая крупная за годы независимости реформа здравоохранения. В эксперимент втянут каждый четвертый украинец, - пишет Иванна Коберник в № 45 журнала Корреспондент от 18 ноября 2011 года.
Ольга Дрига измеряет рост крепкого румяного малыша, даетрекомендации по правильному прикорму. Сегодня в амбулатории поселка Юбилейныйна окраине Днепропетровска - день здорового ребенка. В коридоре своей очереди ожидаетеще один пациент - пожилая женщина. Ее Дрига осмотрит после грудничка. Приниматьдетей и немолодых пациентов - новая обязанность Дриги, чья специальность теперьназывается "семейный врач". "Большую часть моей работы занимает профилактикаболезней, информирование о правильном питании и здоровом образе жизни" –рассказывает бывший терапевт.
31-летняя Дрига, одна из тысяч семейных врачей, которые вближайшее время составят основу современной модели медицинского обслуживанияУкраины. В стране объявлен старт реформы здравоохранения. Правда, не везде, а покалишь в трех областях и столице. Но и этот ареал охватывает более 12 млнчеловек.
В стране объявлен старт реформы здравоохранения. Правда, не везде, а пока лишь в трех областях и столице
Заявленная цель – превратить забюрократизированную и устаревшую модель впрозрачную трехуровневую пирамиду. На ее первом этаже – cемейные врачи,к которым в первую очередь обращаются пациенты. На втором – бывшие поликлиники,районные и городские больницы, перепрофилированные в лечебно-консультативныецентры, где профильные специалисты оказывают услуги тем, кому не могут помочьсемейные врачи. На самом верху – областные клиники. Здесь сконцентрируетсядорогостоящее оборудование и самые высококвалифицированные кадры.
У чиновников пока нет четкого представления о том, каклучше мотивировать врачей, средняя зарплата которых сейчас составляет около1800 грн. Авторы реформы надеются, что местные власти сами придумают, какстимулировать медработников – предоставлением жилья, бесплатным проездом втранспорте или региональными доплатами. Также они затрудняются ответить, станутли медицинские услуги официально платными. Введение страховой медицины намеченоне раньше 2016 года, после выборов 2015 года, к которым властной команде крайнежелательно сохранить бесплатные медицинские услуги. Однако высшие чиновникистраны уверены, что и нынешние преобразования принесут кардинальныеулучшения.
Ирина Акимова, первый замглавы Администрации Президента, полагает,что такая модель прежде всего снимет нагрузку с узких специалистов, вынужденныхпринимать большой поток пациентов, высвободит огромное количество неэффективноиспользуемого движимого и недвижимого имущества, а также сделает медицину доступнее."Денег на все в здравоохранении хватать не будет никогда, но эффективнееиспользовать то, что мы имеем, можно" - уверена куратор медицинской реформы.
Миссия выполнима
По результатам сентябрьского опроса Института Горшенина,93% украинцев считают, что украинское здравоохранение требует немедленногореформирования. Речь идет как о структурных преобразованиях, так и кадровойчистке. "Нынешний маршрут пациента к врачу – это бессистемный стук во все дверис большой вероятностью встретить холодное безразличие или страстное стремление вытащитьиз его кармана побольше денег", - констатирует Александр Мостипан, директорконсалтинговой фирмы МЕДМА, специализирующейся на медицинском аудите и менеджменте. Как эта система работает, на своемопыте узнал Андрей Грабчук из Ивано-Франковска. Жизнь его семьи изменилась,после того как трехлетний сын Тарас пожаловался на боли в ноге. "Четыре месяцанас лечили от артрита, но становилось только хуже - без обезболивающих он могнаходиться только шесть часов", - рассказывает молодой отец.
Позже у мальчика заподозрили онкологию. Но направление вонкоцентр медики выдать отказались, так как тем самым расписались бы в полнойнекомпетентности. Грабчук сам повез образцы тканей в Киев, где нарвался напятикратный отказ в Киевскомгородском клиническом онкоцентре. Настойчивостью отца прониклась одна иззавотделениямиклиники, в тот же день был поставлен ошеломляющий диагноз – злокачественнаяопухоль на четвертой, последней стадии развития.
Нынешний маршрут пациента к врачу – это бессистемный стук во все двери с большой вероятностью встретить холодное безразличие или страстное стремление вытащить из его кармана побольше денег
Случай Тараса в Украине не лечится. На собранные благотворителями деньги малыш проходит обследование в Германии, готовится ктрансплантации костного мозга. На днях ему делали MIBJ-сканирование, котороеопределяет места скоплений раковых клеток. Немецкие врачи шокированы темфактом, что в 46-миллионной стране нет ни одной лаборатории для проведения такогоисследования. При том, что такой аппарат есть в любой профильной европейскойклинике. На первое такое исследование Грабчуков направили еще из Киева ввенгерский городок Дебрецен, недалеко от украинской границы (население 200 тыс.,в полтора раза меньше, чем в Житомире). Подобные истории в украинских реалиях -не дефицит.
Отсталость отечественной медицины измеряется не столькоее бедностью, сколько неэффективностью. Деньги медучреждениям выделяются постаринке – из расчета койкомест, а не из расчета реально оказанной помощи. Запять лет бюджет медицины вырос вдвое – спочти 5 млрд грн в 2007-м до почти 10 млрд, заложенных в бюджет-2012. Но это неулучшило ситуацию в отрасли.
В медицине в виде взяток, оплаты медикаментов и операцийкрутится еще один теневой бюджет здравоохранения, заявляет экс-министрздравоохранения Николай Полищук.
За пять лет бюджет медицины вырос вдвое – с почти 5 млрд грн в 2007-м до почти 10 млрд, заложенных в бюджет-2012. Но это не улучшило ситуацию в отрасли.
В это время казна финансирует не здравоохранение, а теньпрошлого. Например, в Украине пустует большинство стационаров кожвендиспансеров.Они создавались десятилетия назад. Сейчас профильные заболевания лечатсяантибиотиками в домашних условиях. "Но их никто не закрывает, - рассказываетМостипан, - хотя только на обогрев и ненужный персонал тратятся деньги, которыеэффективнее израсходовать на медикаменты".
Предлагаемая реформа призвана сломить позорный тренд. Громоздкая,циничная и неэффективная медицина должна превратиться в удобную и качественнуюуслугу, уверена Раиса Моисеенко, первый замминистра здравоохранения.
Устойчивая пирамида
По оценке Всемирной организации здравоохранения, в месяц из1 тыс. человек 750 чувствуют недомогание, 250 из них требуется консультациясемейного врача, пятерым нужна консультация узкого специалиста. И только одномудействительно необходима специализированная помощь.
Чтобы освободить врачей высокой квалификации от рутиннойработы по приему лишних пациентов, медицинские услуги превращаются втрехуровневую модель. Ее конструкция выглядит так: на первом уровне – семейныеврачи. Размещаться они будут в амбулаториях семейной медицины, которыеоткроются в поликлиниках или новых помещениях. Будет их значительно больше, чемполиклиник. Амбулатории, состоящие из нескольких кабинетов, смогут обслуживатьопределенное количество людей. Например, в спальном районе Киева это будет нескольковысотных домов. Врачи возьмут на себя прием пациентов всех возрастов и с любымисимптомами. "Даже если пациенту нужно просто поговорить, я его приму, ведь психологическаяпомощь – тоже моя обязанность", - говорит семейный доктор Лидия Дяченко. Позамыслу Минздрава такие врачи, как Дрига и Дяченко, примут и вылечат 70% всех кним обратившихся.
Чтобы освободить врачей высокой квалификации от рутинной работы по приему лишних пациентов, медицинские услуги превращаются в трехуровневую модель
Таким образом, снимется нагрузка с кардиологов, хирургов,невропатологов и всех тех, кому лучше бы заняться серьезными диагнозами. Этоуже специалисты второго, более высокого уровня, к которым в случаенеобходимости направляет семейный доктор. Авторы реформы отказываются от многопрофильныхбольниц в пользу клиник разного уровня лечения: интенсивного, планового ивосстановительного.
В редких случаях пациент попадает на самый верхний,третий уровень лечебной пирамиды, - в хорошо оснащенные клиники, куда соберутлучшие мозги и руки отечественной медицины. Больниц будет меньше, но оборудоватьих станет легче.
"У нас нет другого выхода, как перенаправить финансовыепотоки, сконцентрировав дорогостоящую и высококвалифицированную медицинскуюпомощь в крупных медицинских центрах вторичного и третичного уровня и приблизивк пациенту первичную медико-санитарную помощь" - резюмирует Акимова. При этомона признает, что даже в два раза повысить зарплату врачам пока не удастся, онимогут рассчитывать только на поощрения от местных властей.
Первый пошел
Пилотный проект реформыздравоохоранения стартовал в Винницкой, Донецкой, Днепропетровской областях иКиеве в этом году и продлится до 2014 года. Днепропетровский губернаторАлександр Вилкул рассказывает, что его области, единственной из регионов-экспериментаторов,удался один из самых сложных шагов: передача всех больниц и поликлиник изместной собственности на баланс области. Этот шаг позволил руководству областизначительно эффективнее распоряжаться ресурсами региона, предназначенными дляздравоохранения. Чтобы просчитатьэкономику и логистику проекта, Вилкул нанял международную консалтинговуюкомпанию Deloitte.
Концентрирование бюджета уже дало первые результаты –объединены областная и городская детские больницы, на их базе создается Центрматери и ребенка. Ускорилась скорая помощь: теперь время приезда к пациенту -10 минут в городе, 20 минут – в сельской местности, утверждает Радий Шевченко,директор областного центра экстренной медицины. Раньше скорая могла добиратьсядо больного час или же не приезжала вообще. В службе добавилось машин и пунктовбазирования, в два раза увеличилось финансирование закупок медикаментов, вкаждой скорой появились мобильные телефоны и дополнительное оборудование –например, наборы для фиксации позвоночника при серьезных травмах, а также пульсоксиметры,которые украинцы до этого видели преимущественно в кино. Этот нехитрый прибор показывает,не нужно ли больного срочно перевести на искусственную вентиляцию легких. Также в каждой скорой теперь установлены GPS-навигаторы,помогающие быстрее найти дорогу к месту вызова.
В Кривом Роге для докторов построили 90-квартирный дом, в Никополе и Днепропетровске установили региональную доплату, в поселке Юбилейный дают скидку на оплату коммунальных услуг.
В учебно-методическом центре области начата программа поподготовке семейных врачей, на что выделено 900 тыс. грн из местного бюджета. ВКривом Роге для докторов построили 90-квартирный дом, в Никополе иДнепропетровске установили региональную доплату, в поселке Юбилейный дают скидкуна оплату коммунальных услуг.
Нынешний глава Киевской городской госадминистрации АлександрПопов с 1994-го по 2008-й работал мэром Комсомольска. Здесь он первым в Украиненачал внедрять семейную медицину. Посравнению с пациентами поликлиник количество вызовов скорой помощи к клиентамчастнопрактикующих семейных врачей сократилось в два с половиной раза.Уменьшилось количество госпитализаций и уровень смертности трудоспособногонаселения. "Да, нам пришлось больше работать, рассказывает семейный доктор изКомсомольска Лидия Дяченко – она с мужем, тоже семейным доктором, обслуживали 4,2тыс. людей в своей амбулатории – но это было значительно эффективнее". Параллельнов больнице города сократили лишние койкоместа, переоснастив на освободившиесяденьги родильное отделение.
Страшно всем
Для новой общенациональной медицинской модели Украины теперьтребуется до 30 тыс. семейных врачей, уверяют авторы реформы. Около 10 тыс.украинских докторов уже прошли переподготовку.
Тем не менее многие специалисты не мечтают переучиваться.Терапевты боятся детей, а педиатры признаются, что опасаются принимать малышей,не имея под боком узкопрофильных коллег, как они привыкли в поликлинике. Докторана условиях анонимности высказывают сомнения в возможности провести реформу безответа на вопрос: какая медпомощь гарантировано остается бесплатной, а за какуювсе же придется платить.
Доктора на условиях анонимности высказывают сомнения в возможности провести реформу без ответа на вопрос: какая медпомощь гарантировано остается бесплатной, а за какую все же придется платить.
Так или иначе в законопроекте о бюджете следующего годазапланировано 327 млн грн. на эксперимент медицинских реформ в пилотныхрегионах. "Раз это всего лишь эксперимент, значит, Минздрав не уверен, что всеполучится, - говорит киевский отоларинголог Виктор, не пожелавший назвать своюфамилию в прессе. - Гривню же не вводили сначала в трех областях, а потомвезде".
В то же время стереотипы относительно семейной медицины,зарекомендовавшей себя в развитых странах, постепенно рушатся. Несколькомесяцев назад Дяченко из Комсомольска переехала в Киев. Она разослала свое резюмев частные клиники и получила приглашение на работу в одну из них: "Пациентыреагировали настороженно, - рассказывает Дяченко. - Что за семейный доктор, намже к педиатру? Но после консультаций детей ко мне начали обращаться и ихродители".
***
Этот материал опубликован в №45 журнала Корреспондент от 18 ноября 2011 года. Перепечатка публикаций журнала Корреспондент в полном объеме запрещена. С правилами использования материалов журнала Корреспондент, опубликованных на сайте Корреспондент.net, можно ознакомиться здесь